Bloqueo paravertebral


El bloqueo del nervio somático paravertebral (PVB) es una antigua técnica descrita por primera vez en 1919 por Kappis. Sin embargo, después de su descripción inicial, los bloqueos del nervio somático paravertebral fueron poco empleados. Recientemente, existe un interés renovado por esta técnica para el tratamiento del dolor agudo y crónico.


Los bloqueos del nervio paravertebral precisan la inyección de anestésico local en un espacio inmediatamente lateral a donde emergen los nervios espinales desde el foramen intervertebral y han sido usados con éxito para producir analgesia unilateral en procedimientos múltiples, torácicos y abdominales, tanto en adultos como en niños.



OBJETIVOS


1.GENERAL- Disminuir la aparición de efectos secundarios en pacientes intervenidas de cirugía de mama, como dolor postoperatorio,naúseas vómitos, etc. reduciendo el estrés quirúrgico, y aumentando la satisfacción de las pacientes.


2.ESPECÍFICO. Elaborar una guía de actuación y plan de cuidados de enfermería que sirva de referente para adaptarla a cada paciente de forma personalizada.

MATERIAL

• Desinfectante


• Rotulador


• Paños estériles


• Gasas


• Guantes estériles


• Jeringas de 5-10cc


• Aguja intradérmica e intramuscular


• Neuroestimulador


• Aguja aislada con punta roma (Pajunk) de 50ml x 22 G


• Un electrodo


• Apósito

MEDICACIÓN

-Premedicación con midazolan.
-Lidocaina al 2% para infiltración de la piel, y llegar hasta la apófisis transversa de D3 O D4 con aguja intramuscular.
-Levobupivacaina (Chirocane 0,50%) en jeringa de 20ml, no estéril
-Mantenimiento con propofol y remifentanilo.

En intervenciones más largas con intubación endotraqueal inducción con propofol, nimbex, fentanest, fortecortín

POSICION

• Paciente sentada en borde de la mesa de quirófano y monitorizada.


• Hombros hacia delante, espalda arqueada y cuello flexionado hacia delante.


• Colocamos un electrodo en hombro de la mama a intervenir para conectar el neuroestimulador

TÉCNICA

1.LOCALIZACIÓN DE LA APÓFISIS ESPINOSA DE C7 DESCENDER CAUDALMENTE, HASTA ENCONTRAR LA APÓFISIS TRANSVERSA DE D3 O D4. ROTULAR EL LUGAR DE PUNCIÓN. INFILTRACIÓN DE LA PIEL CON LIDOCAÍNA AL 2%.

2. UN AYUDANTE (ENFERMERA) ENCIENDE EL NEUROESTIMULADOR Y LO PROGRAMA A 2MH Y A 3 mA.EL NEUROESTIMULADOR SE CONECTA AL ELECTRODO QUE TENEMOS EN EL HOMBRO (CABLE ROJO) Y A LA AGUJA (PANHUK) (CABLE NEGRO. )

3 . REALIZACION DE PUNCIÓN GUIADA CON NEUROESTIMULADOR. CUANDO APAREZCA LA CLONÍA MUSCULAR EN LA ZONA QUE CORRESPONDA
DISMINUIMOS LA INTENSIDAD DE LA NEUROESTIMULACIÓN HASTA O,3-O.mA

4. SE INYECTA EL ANESTÉSICO LOCAL (levobupivacaina al O,5% entre 15-20ml)PREVIA ASPIRACIÓN REPETIDA

COMPLICACIONES

1. ADMINISTRACIÓN INTRAVASCULAR


2. PNEUMOTORAX


3. BLOQUEO EPIDURAL


4. HIPOTENSIÓN

MARIA LUISA RODRIGO TRUJILLO
MARIA TRINIDAD GERADA SABARIEGO
MARIA DOLORES MARTINEZ GARCIA