Protocolos de actuación en laparoscopias
1. LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA Y ECT
Preparación del quirófano:
- Torre.
- Mesa de quirófano con hombrera
- Bisturí eléctrico
Material necesario:
- Equipo textil y guantes
- Betadine para preparar campo
- Aguja de Veress. Dos tamaños: 120mm y 150mm
- Jeringa de 20cc con suero salino
- Bisturí de un solo uso
- 1 Trócar de 5mm
- 2 Trócares de 11mm
- Adaptador
- Caja de Laparoscopia
Test de Hinselmann:
Merece especial mención dentro de la laparoscopia diagnóstica,ya que se utiliza para comprobar la permeabilidad de las trompas de Falopio.
Consiste en la inyección en las trompas de una dilución de suero y azul de metileno a través de la vagina.
Necesitamos la cánula de Schulze y jeringa de 20cc con la dilución de azul de metileno.
2.LAPAROSCOPIA EN PATOLOGÍA ANEXIAL
Preparación del Quirófano:
- Torre
- Mesa de quirófano con perneras
- Bisturí eléctrico
- Presurizador de líquidos
- Aspirador
- Bomba de calor-manta
- Termómetro esofágico
Material necesario:
- Equipo textil y guantes
- Betadine para prepara campo
- Aguja de Veress
- Jeringa de 20cc con suero salino
- Bisturí de un solo uso
- 1 trócar de 5mm
- 2 trócares de 11mm
- Adaptadores
- Caja de laparoscopia
- Pinzas de agarre (endoclinch)
- Tijera monopolar (endoshears)
- Cestillo para muestras (endocatch)
3. HISTERECTOMÍA TOTAL POR LAPAROSCOPIA ASISTIDA POR VÍA VAGINAL
Preparación del quirófano
- Torre
- Mesa de quirófano con perneras
- Bomba de calor-manta
- Termómetro esofágico
- Gyrus
- Ligasure
- Bisturí eléctrico
- Presurizador de líquidos
- Aspirador
Material necesario
a. Equipo textil y guantes
b. Betadine para preparar campo
c. Aguja de Veress
d. Jeringa de 20cc con suero salino
e. Bisturí de un solo uso
f. 2 trócar de 5mm
g. 2 trócares de 11mm
h. Caja de laparoscopia
i. Pinzas de agarre (endoclinch)
j. Tijera monopolar (endoshears)
k. Sellador de vasos de Gyrus
l. Sellador de vasos de Ligasure (Atlas)
m. Espátula de Gyrus
n. Surgiwand
o. Suero salino de 1000cc
p. Endostich con sutura específica
q. Colpotomizador (dos tamaños)
r. Balón oclusor del cuello
s. Terminales de manipulador (tres tamaños)
t. Manipuladores uterinos:
- Rumi
- Clermont-ferrán
u. Fundas de cámara (tres)
v. Bolsa auxiliar (faltriquera)
w. Cinta adhesiva
x. Gasas
y. Betadine jabonoso
z. Sutura para piel (vicryl rapid 2/0)
aa. Apósitos
4. HISTERECTOMÍA SUBTOTAL POR LAPAROSCOPIA
Preparación del quirófano
- Torre
- Mesa de quirófano con perneras
- Bomba de calor-manta
- Termómetro esofágico
- Gyrus
- Morcelador
- Ligasure
- Bisturí eléctrico
- Presurizador de líquidos
- Aspirador
Material necesario
a. Equipo textil y guantes
b. Betadine para prepara campo
c. Aguja de Veress
d. Jeringa de 20cc con suero salino
e. Bisturí de un solo uso
f. 2 trócar de 5mm
g. 2 trócares de 11mm
h. Caja de laparoscopia
i. Pinzas de agarre (endoclinch)
j. Tijera monopolar (endoshears)
k. Sellador de vasos de Gyrus
l. Sellador de vasos de Ligasure (Atlas)
m. Espátula de Gyrus
n. Set del morcelador
o. Pinza del morcelador
p. Portaagujas de laparoscopia y vicryl rapid de 2/0
q. Surgiwand
r. Suero salino de 1000cc
s. Endostich con sutura específica
t. Colpotomizador (dos tamaños)
u. Terminales de manipulador (tres tamaños)
v. Manipulador uterino ( Rumi o Clermont- ferrán)
w. Balón oclusor del cuello
x. Adaptadores (2)
y. Fundas de cámara (tres)
z. Bolsa auxiliar (faltriquera)
aa. Cinta adhesiva
bb.Gasas
cc. Betadine jabonoso
dd. Sutura para piel (vicryl rapid 2/0)
ee. Apósitos
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Visita prequirúrgica:
Es una de las actividades más importantes a realizar por ambas enfermeras, la instrumentista y la circulante.
Se debe hacer una valoración de las necesidades sobre las que vamos a actuar, para llevar a cabo una buena planificación de los cuidados. En la entrevista y valoración incidimos sobre la existencia de prótesis dentales movibles, limitaciones funcionales, alergias y enfermedades de interés.
Explicamos el circuito quirúrgico, desde que viene a recogerla el celador Hasta que es trasladada a reanimación, procurando que esté presente algún familiar para que se familiaricen también con el entorno.
Aprovechamos para recordar que respeten el tiempo de ayunas, que es de ocho horas en los casos que nos ocupan.
-A continuación pasamos a exponer as actividades más relevantes y específicas de las intervenciones quirúrgicas expuestas, diferenciando las de la enfermera instrumentista de la circulante.
Enfermera circulante:
-Traslado de la paciente a la mesa de operaciones
-Monitorización y venopunción
-Asistencia a la anestesia e intubación, si bien hemos de especificar aquí que ,en algunos casos,sobre todo en las intervenciones que se preveen de más duración, se puede requerir además de una anestesia general, una epidural , que se instaura previa a ésta.
-Colocación de piernas y brazos. Se colocan perneras a la altura y ángulo que requiera el equipo médico,con los que consultaremos antes de cualquier maniobra.
Los brazos se alinean con el tronco,así pues necesitaremos el uso de alargaderas y llaves de tres pasos para la posterior administración de medicación.
-Colocación de aparataje,pedales y comprobación del correcto funcionamiento
-Asistencia al equipo quirúrgico
-Conexión de cableado
-Montaje del aspirador irrigador
-Registro de hoja quirúrgica
-Recepción y etiquetaje de muestras
-Custodia de Historia clínica
-Asistencia en la reversión anestésica
-Traslado de la paciente a reanimación
-Entrega del informe de continuidad de cuidados de la hoja periquirúrgica.
1. LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA Y ECT
Preparación del quirófano:
- Torre.
- Mesa de quirófano con hombrera
- Bisturí eléctrico
Material necesario:
- Equipo textil y guantes
- Betadine para preparar campo
- Aguja de Veress. Dos tamaños: 120mm y 150mm
- Jeringa de 20cc con suero salino
- Bisturí de un solo uso
- 1 Trócar de 5mm
- 2 Trócares de 11mm
- Adaptador
- Caja de Laparoscopia
Test de Hinselmann:
Merece especial mención dentro de la laparoscopia diagnóstica,ya que se utiliza para comprobar la permeabilidad de las trompas de Falopio.
Consiste en la inyección en las trompas de una dilución de suero y azul de metileno a través de la vagina.
Necesitamos la cánula de Schulze y jeringa de 20cc con la dilución de azul de metileno.
2.LAPAROSCOPIA EN PATOLOGÍA ANEXIAL
Preparación del Quirófano:
- Torre
- Mesa de quirófano con perneras
- Bisturí eléctrico
- Presurizador de líquidos
- Aspirador
- Bomba de calor-manta
- Termómetro esofágico
Material necesario:
- Equipo textil y guantes
- Betadine para prepara campo
- Aguja de Veress
- Jeringa de 20cc con suero salino
- Bisturí de un solo uso
- 1 trócar de 5mm
- 2 trócares de 11mm
- Adaptadores
- Caja de laparoscopia
- Pinzas de agarre (endoclinch)
- Tijera monopolar (endoshears)
- Cestillo para muestras (endocatch)
3. HISTERECTOMÍA TOTAL POR LAPAROSCOPIA ASISTIDA POR VÍA VAGINAL
Preparación del quirófano
- Torre
- Mesa de quirófano con perneras
- Bomba de calor-manta
- Termómetro esofágico
- Gyrus
- Ligasure
- Bisturí eléctrico
- Presurizador de líquidos
- Aspirador
Material necesario
a. Equipo textil y guantes
b. Betadine para preparar campo
c. Aguja de Veress
d. Jeringa de 20cc con suero salino
e. Bisturí de un solo uso
f. 2 trócar de 5mm
g. 2 trócares de 11mm
h. Caja de laparoscopia
i. Pinzas de agarre (endoclinch)
j. Tijera monopolar (endoshears)
k. Sellador de vasos de Gyrus
l. Sellador de vasos de Ligasure (Atlas)
m. Espátula de Gyrus
n. Surgiwand
o. Suero salino de 1000cc
p. Endostich con sutura específica
q. Colpotomizador (dos tamaños)
r. Balón oclusor del cuello
s. Terminales de manipulador (tres tamaños)
t. Manipuladores uterinos:
- Rumi
- Clermont-ferrán
u. Fundas de cámara (tres)
v. Bolsa auxiliar (faltriquera)
w. Cinta adhesiva
x. Gasas
y. Betadine jabonoso
z. Sutura para piel (vicryl rapid 2/0)
aa. Apósitos
4. HISTERECTOMÍA SUBTOTAL POR LAPAROSCOPIA
Preparación del quirófano
- Torre
- Mesa de quirófano con perneras
- Bomba de calor-manta
- Termómetro esofágico
- Gyrus
- Morcelador
- Ligasure
- Bisturí eléctrico
- Presurizador de líquidos
- Aspirador
Material necesario
a. Equipo textil y guantes
b. Betadine para prepara campo
c. Aguja de Veress
d. Jeringa de 20cc con suero salino
e. Bisturí de un solo uso
f. 2 trócar de 5mm
g. 2 trócares de 11mm
h. Caja de laparoscopia
i. Pinzas de agarre (endoclinch)
j. Tijera monopolar (endoshears)
k. Sellador de vasos de Gyrus
l. Sellador de vasos de Ligasure (Atlas)
m. Espátula de Gyrus
n. Set del morcelador
o. Pinza del morcelador
p. Portaagujas de laparoscopia y vicryl rapid de 2/0
q. Surgiwand
r. Suero salino de 1000cc
s. Endostich con sutura específica
t. Colpotomizador (dos tamaños)
u. Terminales de manipulador (tres tamaños)
v. Manipulador uterino ( Rumi o Clermont- ferrán)
w. Balón oclusor del cuello
x. Adaptadores (2)
y. Fundas de cámara (tres)
z. Bolsa auxiliar (faltriquera)
aa. Cinta adhesiva
bb.Gasas
cc. Betadine jabonoso
dd. Sutura para piel (vicryl rapid 2/0)
ee. Apósitos
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Visita prequirúrgica:
Es una de las actividades más importantes a realizar por ambas enfermeras, la instrumentista y la circulante.
Se debe hacer una valoración de las necesidades sobre las que vamos a actuar, para llevar a cabo una buena planificación de los cuidados. En la entrevista y valoración incidimos sobre la existencia de prótesis dentales movibles, limitaciones funcionales, alergias y enfermedades de interés.
Explicamos el circuito quirúrgico, desde que viene a recogerla el celador Hasta que es trasladada a reanimación, procurando que esté presente algún familiar para que se familiaricen también con el entorno.
Aprovechamos para recordar que respeten el tiempo de ayunas, que es de ocho horas en los casos que nos ocupan.
-A continuación pasamos a exponer as actividades más relevantes y específicas de las intervenciones quirúrgicas expuestas, diferenciando las de la enfermera instrumentista de la circulante.
Enfermera circulante:
-Traslado de la paciente a la mesa de operaciones
-Monitorización y venopunción
-Asistencia a la anestesia e intubación, si bien hemos de especificar aquí que ,en algunos casos,sobre todo en las intervenciones que se preveen de más duración, se puede requerir además de una anestesia general, una epidural , que se instaura previa a ésta.
-Colocación de piernas y brazos. Se colocan perneras a la altura y ángulo que requiera el equipo médico,con los que consultaremos antes de cualquier maniobra.
Los brazos se alinean con el tronco,así pues necesitaremos el uso de alargaderas y llaves de tres pasos para la posterior administración de medicación.
-Colocación de aparataje,pedales y comprobación del correcto funcionamiento
-Asistencia al equipo quirúrgico
-Conexión de cableado
-Montaje del aspirador irrigador
-Registro de hoja quirúrgica
-Recepción y etiquetaje de muestras
-Custodia de Historia clínica
-Asistencia en la reversión anestésica
-Traslado de la paciente a reanimación
-Entrega del informe de continuidad de cuidados de la hoja periquirúrgica.
Enfermera instrumentista:
- Preparación de la mesa de instrumentación
- Preparación del instrumental
- Montaje de las pinzas laparoscópicas
- Acondicionamiento del cableado
- Instrumentación propiamente dicha
- Preparación de la paciente para su traslado a reanimación.
- Recogida del instrumental.
- Montaje de las cajas
- Reposición del material y medicación utilizadas junto con la circulante
PLAN DE CUIDADOS EN LAPAROSCOPIAS GINECOLÓGICAS.RESUMEN
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
00146 Ansiedad
00148Temor
00069Afrontamiento inefectivo
00126 Déficit de conocimientos
00087 Riesgo de lesión perioperatoria
00042 Riesgo de respuesta alérgica
00004 riesgo de infección
00005 Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal
00043 Protección inefectiva
00047 Deterioro de la integridad tisular
OBJETIVOS DE ENFERMERÍA
0900 Capacidad cognitiva
1811 Conocimiento: Actividad prescrita
0907 Elaboración de la información
1402 Control de la ansiedad
1406 Control del miedo
1092 Control del riesgo
1908 Detección del riesgo
0401 Estado circulatorio
0802 Estado de los signos vitales
1101 Integridad tisular :Piel y membranas mucosas
0800 Termorregulación
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Campo 1: Fisiológico básico:
ClaseB: Control de la eliminación:
1876 Cuidados del catéter urinario.
Campo 2: Fisiológico complejo:
Clase H: Control de fármacos
2840 Administración de anestesia
2309 Administración de medicación
2314 Administración de sueroterapia
Clase J: Cuidados perioperatorios
2900 Asistencia quirúrgica
4064 Cuidados circulatorios: vendaje compresivo
0842 Cambio de posición: intraoperatorio
5610 Enseñanza:prequirúrgica
2920 Precauciones quirúrgicas
3002 Regulación de la temperatura: intraoperatoria
Clase L: Control de la piel/heridas:
3500 Manejo de presiones
Clase M: Temorregulación
3002 Regulación de la temperatura: intraoperatoria
Clase N: Control de la perfusión tisular.
4160 Control de hemorragias
4200 Terapia intravenosa
Campo 3: Conductual
Clase R: Ayuda para hacer frente a situaciones difíciles:
5230 Aumentar el afrontamiento
5340 Presencia
Campo 4: Seguridad
Clase V: Control de riesgos
6486 Manejo ambiental: seguridad
6412 Manejo de la alergia
6680 Monitorización de los signos vitales
6545 Control de infecciones: intraoperatorio
- Preparación de la mesa de instrumentación
- Preparación del instrumental
- Montaje de las pinzas laparoscópicas
- Acondicionamiento del cableado
- Instrumentación propiamente dicha
- Preparación de la paciente para su traslado a reanimación.
- Recogida del instrumental.
- Montaje de las cajas
- Reposición del material y medicación utilizadas junto con la circulante
PLAN DE CUIDADOS EN LAPAROSCOPIAS GINECOLÓGICAS.RESUMEN
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
00146 Ansiedad
00148Temor
00069Afrontamiento inefectivo
00126 Déficit de conocimientos
00087 Riesgo de lesión perioperatoria
00042 Riesgo de respuesta alérgica
00004 riesgo de infección
00005 Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal
00043 Protección inefectiva
00047 Deterioro de la integridad tisular
OBJETIVOS DE ENFERMERÍA
0900 Capacidad cognitiva
1811 Conocimiento: Actividad prescrita
0907 Elaboración de la información
1402 Control de la ansiedad
1406 Control del miedo
1092 Control del riesgo
1908 Detección del riesgo
0401 Estado circulatorio
0802 Estado de los signos vitales
1101 Integridad tisular :Piel y membranas mucosas
0800 Termorregulación
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Campo 1: Fisiológico básico:
ClaseB: Control de la eliminación:
1876 Cuidados del catéter urinario.
Campo 2: Fisiológico complejo:
Clase H: Control de fármacos
2840 Administración de anestesia
2309 Administración de medicación
2314 Administración de sueroterapia
Clase J: Cuidados perioperatorios
2900 Asistencia quirúrgica
4064 Cuidados circulatorios: vendaje compresivo
0842 Cambio de posición: intraoperatorio
5610 Enseñanza:prequirúrgica
2920 Precauciones quirúrgicas
3002 Regulación de la temperatura: intraoperatoria
Clase L: Control de la piel/heridas:
3500 Manejo de presiones
Clase M: Temorregulación
3002 Regulación de la temperatura: intraoperatoria
Clase N: Control de la perfusión tisular.
4160 Control de hemorragias
4200 Terapia intravenosa
Campo 3: Conductual
Clase R: Ayuda para hacer frente a situaciones difíciles:
5230 Aumentar el afrontamiento
5340 Presencia
Campo 4: Seguridad
Clase V: Control de riesgos
6486 Manejo ambiental: seguridad
6412 Manejo de la alergia
6680 Monitorización de los signos vitales
6545 Control de infecciones: intraoperatorio
Carmen García Cordero y Carmen Recuerda Solana
