lunes, 29 de septiembre de 2008


Bloqueo paravertebral


El bloqueo del nervio somático paravertebral (PVB) es una antigua técnica descrita por primera vez en 1919 por Kappis. Sin embargo, después de su descripción inicial, los bloqueos del nervio somático paravertebral fueron poco empleados. Recientemente, existe un interés renovado por esta técnica para el tratamiento del dolor agudo y crónico.


Los bloqueos del nervio paravertebral precisan la inyección de anestésico local en un espacio inmediatamente lateral a donde emergen los nervios espinales desde el foramen intervertebral y han sido usados con éxito para producir analgesia unilateral en procedimientos múltiples, torácicos y abdominales, tanto en adultos como en niños.



OBJETIVOS


1.GENERAL- Disminuir la aparición de efectos secundarios en pacientes intervenidas de cirugía de mama, como dolor postoperatorio,naúseas vómitos, etc. reduciendo el estrés quirúrgico, y aumentando la satisfacción de las pacientes.


2.ESPECÍFICO. Elaborar una guía de actuación y plan de cuidados de enfermería que sirva de referente para adaptarla a cada paciente de forma personalizada.

MATERIAL



  • Desinfectante

  • Rotulador

  • Paños estériles

  • Gasas

  • Guantes estériles

  • Jeringas de 5-10cc

  • Aguja intradérmica e intramuscular

  • Neuroestimulador

  • Aguja aislada con punta roma (Pajunk) de 50ml x 22 G

  • Un electrodo

  • Apósito

MEDICACIÓN



-Premedicación con midazolan.
-Lidocaina al 2% para infiltración de la piel, y llegar hasta la apófisis transversa de D3 O D4 con aguja intramuscular.
-Levobupivacaina (Chirocane 0,50%) en jeringa de 20ml, no estéril
-Mantenimiento con propofol y remifentanilo.



En intervenciones más largas con intubación endotraqueal inducción con propofol, nimbex, fentanest, fortecortín



POSICION



  • Paciente sentada en borde de la mesa de quirófano y monitorizada.

  • Hombros hacia delante, espalda arqueada y cuello flexionado hacia delante.

  • Colocamos un electrodo en hombro de la mama a intervenir para conectar el neuroestimulador


TÉCNICA



1.LOCALIZACIÓN DE LA APÓFISIS ESPINOSA DE C7 DESCENDER CAUDALMENTE, HASTA ENCONTRAR LA APÓFISIS TRANSVERSA DE D3 O D4. ROTULAR EL LUGAR DE PUNCIÓN. INFILTRACIÓN DE LA PIEL CON LIDOCAÍNA AL 2%.



2. UN AYUDANTE (ENFERMERA) ENCIENDE EL NEUROESTIMULADOR Y LO PROGRAMA A 2MH Y A 3 mA.EL NEUROESTIMULADOR SE CONECTA AL ELECTRODO QUE TENEMOS EN EL HOMBRO (CABLE ROJO) Y A LA AGUJA (PANHUK) (CABLE NEGRO. )

3 . REALIZACION DE PUNCIÓN GUIADA CON NEUROESTIMULADOR. CUANDO APAREZCA LA CLONÍA MUSCULAR EN LA ZONA QUE CORRESPONDA
DISMINUIMOS LA INTENSIDAD DE LA NEUROESTIMULACIÓN HASTA O,3-O.mA

4. SE INYECTA EL ANESTÉSICO LOCAL (levobupivacaina al O,5% entre 15-20ml)PREVIA ASPIRACIÓN REPETIDA



COMPLICACIONES



  1. ADMINISTRACIÓN INTRAVASCULAR

  2. PNEUMOTORAX

  3. BLOQUEO EPIDURAL

  4. HIPOTENSIÓN



MARIA LUISA RODRIGO TRUJILLO
MARIA TRINIDAD GERADA SABARIEGO
MARIA DOLORES MARTINEZ GARCIA



martes, 16 de septiembre de 2008



Protocolos de Anestesia .
Dra. Hernández.

ANESTESIA GENERAL

La preparación de la medicación que a continuación se detalla es específica para los siguientes procesos:




  1. Laparoscopias.

  2. Laparotomía.

  3. Neo de Ovario.

  4. Mastectomía.

  5. Tumorectomía+ Ganglio centinela.

  6. Mioma por laparotomía.
Se prepara un suero Glucosalino con tres llaves de tres pasos. Además, en casos de Laparoscopia, se incluirá una alargadera con llave de tres pasos.
Después de la intubación orotraqueal, se procederá a la colocación de termómetro esofágico y manta térmica con bomba de calor.

INDUCCIÓN ANESTÉSICA







  • Fortecortín 4 mg (jeringa de 5 cc)

  • Fentanest 2 amp (jeringa de 10 cc)

  • Atropina 1 amp (jeringa de 2 cc)

  • Midazolan (Dormicum) 2mg (jeringa de 5 cc)

  • Propofol 1 amp.+ Lidocaina 2% 1ml ( jeringa de 20 cc)

  • Nimbex 1 amp ( jeringa de 5 cc)


BOMBAS DE MANTENIMIENTO ANESTÉSICO.



  • Propofol.

  • Ultiva. 5 mg en 50 cc en procedimientos largos , ó 2 mg en 20 mg en 20cc en procedimientos cortos.

Una hora antes de finalizar el proceso quirúrgico, se procederá a la administración de la analgesia:



  1. Yatrox 4 mg (jeringa de 5 cc)

  2. Ranitidina 1 amp.

  3. Cloruro mórfico (1 mg + 9 cc de sf) en jeringa de 10 cc.(Sólo si se ha utilizado Ultiva)



En casos de :



  1. Laparotomía exploradora

  2. Histerectomía+ doble anexectomía

  3. Tumor de Ovario

  4. Cirugía abdominal oncológica.

Se prepara la inducción y el mantenimiento (bombas) igual que el anterior.


Además se prepara para anestesia epidural.


ANESTESIA EPIDURAL


Se coge una vía venosa con suero Ringer Lactato.


Preparamos una mesa con :



  • Paño estéril adhesivo

  • toalla para el anestesista

  • Guantes estériles para el anestesista

  • gasas para preparar campo con Betadine, excepto alergias, que se usará Clorhexedina

  • Set de Epidural

  • Jeringas de 10cc y 5 cc

  • Agujas IV, IM y Sbc

  • Seda del 1 ó 0 con aguja recta y hoja de bisturí.

  • Apósitos y Nobecután.

  • Anestésicos locales:

* Mepivacaina


* Lidocaina2 %


* Fentanest 1 amp


* Chirocane 0,5% 2 amp.


* Chirocane 0,25 % 2 amp en bomba.


En casos de:



  1. Tumorectomía+ Ganglio centinela

  2. Mastectomía

La inducción se prepara igual que en las anteriores.


Además se prepara un :BLOQUEO PARAVERTEBRAL


Se prepara:



  • Neuroestimulador

  • Aguja de estimulador de 50 mm

  • jeringa de 5cc

  • Anestésicos locales:

Lidocaina 2% 1 amp.


Chirocane 0,5% 20ml


Preparar además:


Bomba de :


- Propofol


- Ultiva 2mg en 20cc



En casos de :


Histerectomia vaginal.







Se emplea la ANESTESIA COMBINADA.


Premedicación:



  • Atropina 1 amp. ( jeringa de 2cc)

  • Efedrina 1 amp. diluida en 9 cc de sf

  • Dormicum 2mg (jeringa de 5cc)

Se prepara:



  1. Set de Espocan (Combinada de raquídea y epidural)

  2. Jeringa de 10 cc

  3. Jeringa de 5 cc

  4. Jeringa de insulina

  5. Aguja IV

  6. Aguja IM

  7. Aguja IV

  8. Paño adhesivo

  9. Guantes

  10. Toalla

  11. Gasas

  12. Apósitos y Nobecután

  13. Anestésicos locales:

- Mepivacaina


- Bupivacaina 0,5 Hiperbárica


- Fentanest


Una hora antes de acabar: Yatrox y Ranitidina


Bombas: Dipriván



En casos de :


Plastia vaginal


Histeroscopia quirúrgica


Bartholino


ANESTESIA RAQUÍDEA


Se prepara :



  1. Paño adhesivo

  2. Guantes

  3. Toalla

  4. Gasas

  5. Apósito

  6. Aguja nº 27 espinal

  7. Anestésicos locales:

- Mepivacaina


- Bupivacaina 0,5% Hiperbárica


- Fentanest.


Al finalizar se prepara Yatrox y Ranitidina


Bombas: Dipriván, excepto en el Bartholino.


Tumorectomía con anestesia local:


- Dormicum 2 mg


- Ultiva 2mg en 20 cc


- Yatrox 1 amp + Ranitidina 1 amp + Enantyum 1 amp